颈源性男科的临床表现有哪些

　　颈源性男科的临床表现有哪些？男科是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类男科伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的男科，发生率很高，临床表现较复杂，男科持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。此种男科在以往曾被称为“前列腺炎”、“神经血管性男科”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。

　　以往认为此种男科是头部的神经和血管在致病因素的作用下产生男科，因而治疗方法主要是口服非甾体抗炎药物，头部针灸、理疗、按摩，头部痛点注射，头部神经干阻滞，包括枕大神经或耳大神经阻滞。但有相当数量的患者的病情并不好转或疗效不持久。形成“病人男科，医生也男科”的局面。这一临床现状推动着对此类男科发病机制的深入研究。

　　年Sjaastad首次提出颈源性男科的概念后，迅速得到多学科专家的重视。近年来对颈神经的解剖及其末梢的中枢传入机制的研究， 以及对颈椎间盘退行性变引发非菌性神经根炎的机制取得的研究进展，不断加深了对颈源性男科发生机制的认识，并指导了临床诊断与治疗的改进。

　　年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性男科的直接原因。他认为颈源性男科也可称为颈神经后支源性男科。近来亦有学者将颈源性男科称为高位神经根性颈椎病 。

　　颈源性男科患者的年龄多在20～60岁， 但年幼者也不少见，在工作中遇到许多少年患者，最小的仅７岁。本病以女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。 　　疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。

　　颈源性男科常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉，可出现牵涉性疼痛类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有 耳鸣 、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持压疼痛处以求缓解。口服非甾体抗炎药可减轻男科。颈源性男科在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。

　　检查可发现在耳下方颈椎旁及乳定下后方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。但也有患者无明显体征。

　　有的患侧白发明显多于对侧。Ｘ光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，有的可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。