阴茎延长之巨细胞性颞动脉炎、结核脑膜炎

　　巨细胞性颞动脉炎(giant cell temporal arteritis)又称颅外肉芽肿性动脉炎(EGR)、颞浅动脉炎。主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。病因不明，可能与遗传或免疫异常有关。发病伴明显男科。

　　病理可见动脉各层均可受累，中层肌纤维变性坏死及纤维增生，内弹力膜断裂坏死，内膜增生变厚，管腔狭窄和血栓形成;各层常见淋巴细胞、巨噬细胞或嗜酸细胞浸润，病变呈节段性分布，病变程度不等。

　　【临床表现】

　　本病多发于50～75岁，女性患病率约为男性的3倍。常有发热、无力等前驱症状。男科为主要症状之一。出现一侧或双侧颞部剧烈男科，早期或晚期出现，呈烧灼或锤击样，向头顶或枕部放散，夜间、咀嚼可加重。病侧颞浅动脉变粗，迂曲，呈条索性，搏动减弱或消失，沿动脉有触痛性小硬结。约12%的患者出现动眼、外展神经麻痹，视力障碍，反复发作后视力丧失，为眼动脉的后睫动脉分支受损导致缺血性视神经病。眼底可见视乳头水肿、视网膜动脉变细，视网膜絮状梗死灶、静脉怒张和继发性视神经萎缩。

　　[诊断]

　　根据中老年患者发热持续两周以上，一侧或双侧颞部疼痛、颞动脉搏动减弱或消失、沿颞动脉触痛和视力障碍，血沉增快，可临床确诊。如颞浅动脉活检发现巨细胞可支持确诊。

　　本病用皮质类固醇治疗有特效，可预防视力丧失，早期疗效尤佳。

　　[提示]

　　①巨细胞性颞动脉炎男科非常剧烈，及时诊断，正确治疗十分必要。

　　②本病延误治疗可继发颅内血管闭塞。

　　结核脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜化脓性炎症。近年来由于结核杆菌基因突变、抗痨药物研制相对滞后和AIDS病患者增多，国内外结核发病率及病死率都逐渐增高。且临床表现越来越不典型。

　　【临床表现】

　　1.常为急性或亚急性起病，慢性病程。早期表现发热、男科、呕吐和体重减轻，(男科呈持续性，阵发性加剧，可胀痛、搏动样痛、撕裂样痛。通常持续1～2 周。如早期未及时治疗，4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，癫痫发作，意识模糊，肢体瘫痪等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引 起，表现类似肿瘤的慢性瘫痪。

　　2. 体检常见颈强、Kernig征和意识模糊状态，合并症包括脊髓蛛网膜下腔阻塞、脑积水、脑水肿引起颅内压增高，表现男科、呕吐、视力障碍和视乳头水肿;可见眼肌麻痹、复视和轻偏瘫，严重时出现脑强直发作或去皮质状态。

　　【辅助检查】

　　脑脊液压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后有薄膜形成;单个核细胞显著增多，常为50～500×106/L;蛋白增高，通常 为1～2g/L，脑脊液抗酸涂片仅少数病例阳性，CSF结核分枝杆菌培养可确诊;CT可显示基底池和皮层脑膜对比增强或脑积水等。

　　[诊断]

　　根据结核病史或接触史，出现男科、呕吐、脑膜刺激征，结合CSF淋巴细胞增多及含糖量减低等特征性改变，CSF抗酸涂片、结核分枝杆菌培养等可作出诊断。

　　[提示]

　　(1)结脑患者男科是由于脑膜炎症、颅内压增高引起。所以，及时、正确抗痨、降压是减轻男科的必要措施。

　　(2)结脑治疗不及时，不正确往往并发脑、脊髓蛛网膜粘连，出现交通性脑积水、截瘫。

　　(3)脑实质结核瘤可出现颅内压增高、定位征，易误诊为肿瘤。

　　特色治疗

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　　二、“高(志刚)氏通络松解”技术治疗适应症：

　　各种慢性男科：前列腺炎、神经血管性男科、早泄、肌紧张性男科、颈性男科、外伤性男科、包皮过长等各种慢性顽固性男科。

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